Introducere în conceptul de psihosomatică Part.1

Psihosomatica este disciplina care studiază legăturile și relațiile dintre psihic și soma, adică dintre elementele psihologice și fiziologice care contribuie la apariția și/sau menținerea bolii.

Psihosomatica este un domeniu al psihologiei medicale care își propune să studieze și să analizeze legăturile dintre procesele somatice și răspunsurile psihice și emoționale, concentrându-se în principal pe modul în care conflictele intra psihice influențează simptomele fizice. Schema etiologică clasică, care vedea drept cauză a unei boli vătămarea unui organ, este înlocuită, pornind de la acest punct de vedere, de o nouă schemă caracterizată de ipoteza că originea alterării organului și, în mod necesar, a bolii înseși, este un stres perpetuat care își are originea în viața cotidiană.

Psihosomatica își propune să evidențieze natura reală a relației dintre emoții, conștiință și activitatea organelor, pe baza consecințelor investigațiilor psihologice clinice, epidemiologice și experimentale. Etiologia psihologică a unei patologii somatice a fost subliniată și investigată pentru prima dată în psihanaliză și aprofundată ulterior în neurobiologie.

La începutul anilor 1920, psihanalistul Stekel a fost cel care a introdus termenul de “somatizare” (somatisieren), referindu-se la “transformarea stărilor emoționale în simptome fizice”. Această definiție a luat în considerare o categorie largă și variată de tulburări somatice, inclusiv cele care pot fi atribuite sistemului nervos vegetativ, care până atunci fuseseră denumite simptome isterice și explicate de Breuer și Freud prin mecanismul de conversie. Freud, după ce a analizat faptul că, la nivel clinic, afecțiunile somatice și manifestările disociative erau asociate, a presupus că isteria era determinată de emoții intense, dar reprimate, de amintiri inconștiente ale unor evenimente din trecut.

Timp de mai bine de două milenii, isteria a fost considerată o boală neobișnuită și inconsecventă în simptomatologia sa, ale cărei mecanisme patogenetice erau de neînțeles. Conceptul de isterie își are originea în medicina egipteană antică și se credea că simptomele erau determinate de deplasarea uterului; astfel, terapia presupunea să atragă “uterul rătăcitor” în poziția primitivă.

Până în urmă cu câțiva ani, bolile psihosomatice erau considerate doar patologii caracterizate de modificări organice cauzate de factori și procese patogenetice de origine psihologică, în timp ce astăzi sunt incluse și afecțiunile somatice cu o componentă organică limitată. Cu toate acestea, medicina psihosomatică este, de asemenea, preocupată de identificarea factorilor psihologici și psihopatologici care pot influența apariția, menținerea și agravarea bolilor cronice.

În ceea ce privește conceptul de somatizare, au fost sugerate diferite definiții, inclusiv una în care simptomatologia somatoformă este înțeleasă ca manifestare a unei boli psihologice care se exprimă prin simptome fizice, sau este văzută ca fiind căutarea și solicitarea neîncetată de ajutor pentru simptome medicale multiple în absența unei boli organice reale.

În mediile academice, prima definiție recunoscută este cea a lui Lipowski, care consideră somatizarea ca fiind o înclinație de a experimenta suferință psihologică la nivelul corpului, ceea ce duce la o consecință ulterioară asupra comportamentului, care este denumită “comportament bolnav”. Mechanic a fost primul care a descris acest comportament bolnav, dar, mai târziu, a fost preluat de Pilowsky, care a mers mai departe și l-a definit cu termenul Abnormal Illness Behaviour (AIB), descriindu-l ca un mod inadecvat de comportament bazat pe convingeri despre starea de sănătate a unei persoane.

Persoana cu AIB prezintă un mod asiduu și dezadaptativ de a percepe, distinge, evalua și reacționa la starea sa de sănătate, consideră că simptomele fizice sunt semnul unei boli grave și experimentează senzații specifice care sunt considerate a fi dovezi clare ale bolii, în ciuda faptului că nu există o confirmare a diagnosticului nici măcar după investigații continue. Pentru unii autori, AIB poate include, de asemenea, persoane cu “tulburări funcționale”, adică tulburări caracterizate prin simptome cronice care se manifestă în absența unor nereguli anatomice, infecții sau leziuni tisulare.

Acest construct cuprinde două tipuri largi de comportamente exagerate de sănătate fizică:

• afirmarea bolii (illness affirming abnormal behavior

• negarea bolii (illness denying abnormal behavior)

McHugh și Slavney au clasificat tulburările de somatizare plasându-le într-un grup numit comportament dezadaptativ. Cel mai adesea, persoanele cu niveluri semnificative de somatizare raportează o afectare semnificativă a sănătății mentale și a funcției fizice, comparabilă cu afectarea pacienților cu boli cronice “reale”. Ipoteza avansată este că la baza mecanismului de somatizare se află o sensibilitate particulară la stres, adică o înclinație psihologică de a experimenta suferință corporală.

Prin studierea subiecților cu ipohondrie, a fost evidențiată o asociere pozitivă între somatizare și afectivitatea negativă ca răspuns anormal la stres. Somatizarea pare, de asemenea, în general, să fie asociată cu diferite afecțiuni psihiatrice și în special cu tulburările depresive și anxioase.

Psihosomatica, conform concepției moderne, este un eveniment caracterizat de numeroși factori asociați cu predispoziția individuală, mediul, situațiile de stres și echilibrul organic.